从生活质量上考虑无需没三次血液透析,只需按时服药、定期检查,早期每周一次,以后慢慢延长,半月一次、一月一次,长期病人可三月一次随访化验。大部分病人可恢复工作能。性功能改善。从经济方面考虑血液透析:透析若按每月10次计算约需5-6千元,加上必须用的促红素等药物,每月约需0.8-1万元,每年至少约10-12万元。出现合并症时费用将增加。肾脏移植:术后第一年的费用与血液透析的相比,费用相当或略低,其中主要费用为免疫抑制剂和各种检查的费用,术后第二年起费用明显减少。若术后出现排斥反应或特殊合并症时费用将增加。从总体相比,肾移植的费用要远远低于血液透析的费用,这一点上,国内外的统计结果相一致。所以只要能承受血液透析费用就能承受肾移植的费用,而且若计算长期的费用,肾移植更能节省医疗费用。从治疗效果方面考虑无论腹膜透析还是血液透析终究是不充分的,这使得大部分慢性尿毒症病人死于心脑血管并发症;肾移植术后,在有良好肾功能的前提下能完全替代因慢性肾病衰竭的肾脏功能,这使得肾移植病人预期寿命明显延长。
输尿管支架管是通过手术放置在患者输尿管内的特殊设计的中空管状支架管,它能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞等作用,普遍应用于泌尿外科手术中。上尿路结石手术、尿路重建手术、输尿管损伤、肾移植、输尿管狭窄的扩张等手术中都需要用到输尿管支架管。 在 20 世纪 70 年代早期,人们开始研究便于留置的输尿管支架管。早期的支架管的材质非常僵硬,导致置入时困难,以及患者感觉不适。1978 年,Finney 与 Hepperlen 等首次报道了双 J 管的应用。自此,现代输尿管支架管诞生并开始快速发展。 临床上目前应用的双 J 管多为硅橡胶或聚氨酯高分子材料制成。这些材料在人体内均不能降解吸收,必须通过侵入性操作—即膀胱镜来拔除。膀胱镜手术虽然是很小的手术,通常在局麻下进行。但患者会痛苦不堪,尤其是对于男性患者,更是不堪回首。而由于各种原因,许多患者会遗忘拔管或推迟拔管。 不可吸收的双 J 管长期留置体内很容易形成结石。长串的结石甚至无法经腔内拔除,不得不采取开放手术取出,严重增加了患者的痛苦和经济负担。长期留置输尿管支架管还会引起腰腹疼痛、尿频、尿痛、血尿、尿路感染等并发症。 近年来随着组织工程的迅速发展,可降解高分子材料在医学领域应用更加广泛。生物可降解输尿管支架管是一类由生物相容性良好的材料制备成的输尿管支架管,因具有无需再次行膀胱镜取出、感染和血尿发生率低等优势,日益成为研究热点。 理想的可降解输尿管支架管应该具备的特点:①可较好的保留原位置;②制成材料的软硬度适中;③韧度易于加工;④有适中的延展性;⑤微生物耐受性;⑥生物相容性良好;⑦支架管的材料不透 X 线;⑧患者舒适度高;⑨可以抗细菌的粘附。 本文就可降解输尿管支架管的相关研究进展进行总结。 天然高分子可降解材料 海藻酸盐是一种天然的多糖,主要存在于海洋藻类植物中。海藻酸盐是制作可降解输尿管支架管最常用的天然高分子材料之一。Lingeman 等利用海藻酸盐制做可溶解的输尿管支架管,并已经进行了一期和二期的临床实验,二期临床实验中纳入了来自多中心的共计 88 例患者。但结果不能令人满意:17 例患者输尿管支架管移位;3 例患者手术 3 月后仍有支架管残片梗阻输尿管,并且需要外科干预。支架管完全溶解的中位时间为 8~15 天。部分支架管断裂阻塞输尿管,引起梗阻症状,严重者影响肾功能。 人工合成聚合物高分子可降解材料 人工合成聚合物高分子材料也是常用的可降解材料。Lumiaho 等利用自膨胀、自增强聚乳酸(PLA)丝缠绕金属芯棒的方式制成了双螺旋形态的输尿管支架管,临床实验结果显示该支架管引流效果好,生物相容性佳,并减少了膀胱输尿管返流和感染的风险。但是却存在支架管降解产物大、降解时间长、支架管易移位、尿路狭窄等风险。 聚羟基乙酸(PGA)具有良好的生物相容性及力学性能、降解性能。它比 PLA 有更强的亲水性,所以其降解时间明显较 PLA 短。Assimos 等就以 PGA 制备成了一种新型输尿管支架管,并将其应用于输尿管吻合术。他们发现 PGA 支架管应用于吻合术中具有优越的支撑引流特性:7 天降解完全,无结石残留,生物相容良好。PGA 因其较短的降解时间,为临床应用提供了较多的选择性。 Chew 等利用 L-乳酸、乙交酯及硫酸钡合成的输尿管支架的动物实验结果令人鼓舞。他们将整个支架管壁分成 3 层,分别采用不同材料,以期达到理想的降解效果。该研究小组的第一代产品的动物实验结果表明,前 2 周支架结构保持完整,可起到良好的引流作用,第 3 周后开始降解,第 7 周降解 60%,第 10 周完全降解。通过影像学检查发现,支架中下段最先开始降解,肾盂内卷曲部分最后降解,无残留碎片。术后没有发现输尿管梗阻,支架组织相容性好。 经过优化的第 3 代产品降解时间可缩短到 4 周,显示了较好的临床应用潜能。但由于该支架管的制备需要利用 3 种高分子材料制作 3 层输尿管结构,制作工艺繁复,样品同一性较差。 2014 年,王晓庆等采用电纺丝工艺制备出了具有纳米微观结构的聚己内酯 (PCL)/聚乳酸一羟基乙酸(PLGA)(80:20)输尿管支架。动物实验显示,支架管均在术后 6 周开始出现明显变化,从远端开始降解。第 8 周时大部分支架管完全降解并排出体外。所有支架管均在 10 周内降解,降解时间满足了临床上的需要。 金属镁可降解材料 2014 年,Lock 等以镁与镁合金作可降解材料,成功地制备出可降解输尿管支架管,并在研究中验证了镁金属应用于支架管的可能性。金属镁可降解输尿管支架管在力学性能、抗菌性能方面均具有良好表现。 目前可降解输尿管支架管仍存在一些问题:降解速度、降解时间、降解顺序难以精确控制,物理、化学特性及降解时间差别较大;部分支架管降解碎片过大,阻塞输尿管,导致肾积水,影响肾功能;支撑力不足,无法完成对输尿管的支撑作用;少数可降解材料组织相容性差,仍有炎症反应;缺乏大规模的体外及体内研究;制作过程复杂,制作工艺的重复性差,难以实现产业化。目前仍未有一种输尿管支架管能满足临床应用的条件。 相信随着可降解高分子材料和制备工艺的不断发展,通过大规模体外和体内研究,可降解输尿管支架管将逐步应用于临床,为患者带来福音。
一、结石 肾盂和肾盏内单发或多发钙化密度,大约80%的肾结石患者为最常见的易感因素。 二、肾钙质沉着症 肾实质弥漫性钙化(尤其是髓质锥体内),结石表现多样,呈散在斑点状到双肾弥漫性高密度巨大钙化不等。病因包括骨质丢失(甲状旁腺功能亢进、原发或继发性骨恶性疾病、严重骨质疏松、库欣综合症等)、小肠钙质吸收增加(结节病、维生素D过多症、乳-碱综合症等)、肾小管性酸中毒和高草酸尿。 三、髓质海绵肾 肾锥体顶点周围小的圆形结石,远端集合管囊性扩张。 四、肾乳头坏死 脱落的乳头钙化表现为三角形透亮区周围有高密度区环绕。肾乳头梗死导致受累组织的坏死脱落,原因包括止痛剂滥用、糖尿病、镰状细胞贫血、肾盂肾炎及泌尿道梗阻。 五、肾结核 可表现为各种形态的钙化。多发结核性肉芽肿内斑点状钙化,在无功能性肾实质内有大量的无定形钙化(肾自截)。 六、囊性肾病 肾囊肿周围薄壁弧形钙化。约3%的单纯性囊肿薄壁弧形钙化(高达20%囊性肾癌由此表现),多囊肝或多囊性疾病及超过半数包虫囊肿也可见周边钙化。 七、肾周血肿/脓肿 巨大囊状钙化,较单纯性肾囊肿的钙化厚。 八、肾细胞癌 肿块内典型的非外周性斑点状钙化,纤维性假包膜可见边缘钙化。约10%有钙化(主要发生在组织坏死和反应性纤维化区域),约90%含有非外周性钙化的肿块为恶性。 九、黄色肉芽肿性肾盂肾炎 弥漫的实质钙化,伴结石梗阻性肾盂肾盏扩张。主要见于有长期肾脏感染病史的女性慢性炎症,有类似肾癌的多发的特征性炎性肿块。 十、肾皮质钙化 肾脏边缘小斑点状或线样钙化,见于急性皮质坏死、慢性肾小球肾炎和遗传性肾炎、血液透析患者。 十一、肾动脉瘤 蛋壳样环形钙化,1/3的肾门区域动脉瘤可形成钙化。 十二、动静脉畸形 曲线状钙化,先天性畸形,常表现为血尿及腹部血管杂音。 十三、肾钙乳 仰卧位时类似典型的圆形或卵圆形实心结石,直立位或坐位时显示典型的半月形高密度影。泥沙样悬浮液内有细小含钙颗粒,最常见于囊肿或肾盏憩室,常无症状,偶然发现,可能与淤血或感染有关。 尽管原因很多,但具体原因,请告诉医生,让我们来帮您分析!祝你健康!
互联网医疗积极响应国家医疗战略的号召,更大的意义在于:能真正缓解看病贵、看病难问题,患者足不出户就可看病取药。
一、临床特点尿路刺激症状:尿频、尿急、尿痛、血症影响因素:自身因素(免疫力)、局部解剖结构、致病因素的强弱男女差异:女性较男性易感染,重要原因:女性尿道宽、短、直感染分类:细菌(最多见,革兰氏阴性杆菌)、真菌(少见、一般为机会性感染)、结核(发病率呈上升趋势,必须专门检查筛),淋球菌、支原体、衣原体较少见。二、辅助检查及诊断1、辅助检查:尿常规、尿液涂片、尿培养及泌尿系统彩超2、诊断:临床表现+病三、治疗1、一般治疗:多休息,多饮水,增强免疫力2、病因治疗:根据病原学结果选用抗菌药物四、预防平时多饮水,增强免疫力。
1、急性及慢性细菌性前列腺炎的治疗 一方面 抗菌素抗炎、对症治疗。另一方面 改变不良生活习惯 忌酒、辛辣刺激性食物、多饮水、勿久坐2、慢性非细菌性前列腺炎的治疗对症治疗及改变不良生活习惯 忌酒、辛辣刺激性食物3、无症状性前列腺炎常无需治疗。总之,前列腺炎目前无法根治,重在预防,治疗目标是控制症状,改善生活质量。
肾友们,当您接受移植手术顺利康复后,高高兴兴地离开医院,也就离开了医护们时时刻刻的悉心照料,一切都要靠自己了。特别是手术后最初的三个月到半年是极为重要的,会影响到您的移植肾的长期存活。现在介绍以下内容,以防您回家后手忙脚乱。 换肾成功后,仍有部分病友由于多种因素,发生如ATN、AR、CR;病毒感染,新发肾小球肾炎,复发性肾炎或由于免疫抑制剂导致的肝毒性、高血脂、高血压、高血糖以及
临床表现:无前诉三种前列腺炎的临床表现,但前列腺液检查可出现白细胞升高,卵磷脂小体减少,甚至脓细胞。
临床表现:无特异性,与慢性细菌性前列腺炎基本一致。前列腺液检查中白细胞及卵磷脂小体基本正常,无脓细胞。
2、慢性细菌性前列腺炎:可有尿频、尿急、尿不尽、下腹坠胀、小腹疼痛、尿道滴白、睾丸疼痛等。前列腺液检查:白细胞升高、卵磷脂小体减少,细菌培养可培养出细菌。未完待续